Právní a finanční rámec pro hospice

Přidáno: 26.07.2010 15:23, přečteno: 4122x Jak to bylo… První český hospic byl otevřen v roce 1995 v Červeném Kostelci. A ještě 10 let od jeho otevření, kdy už v naší zemi fungovalo deset hospiců, český právní řád neznal pojem hospic. Bylo nutné se sjednotit a společně prosadit novely zákonů, které umožňují poskytování a financování hospicové péče z veřejných zdrojů. To byl hlavní důvod pro vznik Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče v roce 2005, které se společnými silami podařilo prosadit legislativní základy pro lůžkovou a mobilní hospicovou péči. Tento proces trval téměř 3 roky.

Financování hospicové péče Hospice jsou financovány vícezdrojově. Zdravotní složka paliativní péče je již systémově hrazena zdravotními pojišťovnami, ale úhrada sociální složky této péče zůstává stále nedořešena. Zatím je poskládána z příspěvku klienta, dotací MPSV, v některých případech přispívají ještě kraje a obce a nezanedbatelnou část tvoří i dary fyzických osob, nadací a sponzorů.
Konkrétně to znamená, že péče v každém hospici (lékařská, ošetřovatelská, veškeré služby) stojí denně průměrně 2 000 Kč. Jen 50-60 % hradí zdravotní pojišťovna. Hospice jsou v naprosté většině nevládní neziskové organizace, které nemají „zajištěného“ zřizovatele (např. kraj), z jehož rozpočtu by byl jejich rozpočet hrazen. O další finanční prostředky hospice žádají opakovaně obce, kraj, ministerstva zdravotnictví a práce a sociálních věcí - ale na tyto dotace není právní nárok. V praxi to vypadá tak, že prosinci hospic neví, zda bude mít v lednu na platy a provoz. Z těchto zdrojů získávají hospice dalších asi 20 % rozpočtu. Částečně se na financování podílejí i pacienti a jejich rodiny, ti hradí příspěvek úměrný jejich příjmu, tak, aby hospicová péče byla dostupná pro každého. A zbylé chybějící prostředky na provoz se hospice snaží získat od soukromých dárců, nadací, fondů, firem a jednotlivců - bez jejich pomoci by v současné době péči poskytovat všem bez rozdílu nemohli.

Legislativní zakotvení hospicové paliativní péče APHPP se od počátku svého ustavení podílela na všech legislativních iniciativách směřujících k systémovému zakotvení hospicové paliativní péče do legislativy. Hospicové péče se dotýkají zejména právní úpravy v oblasti zdravotní a sociální: Zákon č.48/1997Sb. o veřejném zdravotním pojištění, Zákon č.108/2006Sb. o sociálních službách, Vyhláška č. 505/2006Sb. k provedení zákona o sociálních službách.
Dosud se podařilo prosadit 2 novely zákona č.48/1997Sb. pro umožnění úhrady lůžkové a mobilní hospicové péče ze zdravotního pojištění a zakotvit kód 0730 pro specializovanou ústavní paliativní péči do úhradové vyhlášky ministerstva zdravotnictví (pro lůžkovou péči v roce 2007, pro mobilní péči v roce 2010).
V roce 2007 připravila pracovní skupina MZČR ve spolupráci s Asociací poskytovatelů hospicové paliativní péče Standardy hospicové paliativní péče s cílem definovat požadavky, které by měli poskytovatelé specializované paliativní péče v ČR splňovat, aby byla zajištěna její potřebná úroveň a odpovídající kvalita. Standardy nepodkročitelného minima jsou závazným dokumentem pro členy APHPP. Lůžkové hospice, jež jsou členy APHPP, jsou povinny tyto standardy dodržovat a naplňovat. Standardy jsou ke stažení v sekci Standardy hospicové péče.

Aktuální potřeby hospiců v oblasti legislativy Aktuální zásadní potřebou je systémové dořešení financování sociální složky paliativní péče. APHPP se opakovaně snaží prosadit zakotvení péče o terminálně nemocné do zákona o sociálních službách, ale zatím bezúspěšně. Aktuálně je nyní připravována další novela zákona č.108/2006Sb. o sociálních službách, kterou APHPP navrhuje rozšířit v §44 o další typ odlehčovací služby (odst. 2): "Zvláštním typem odlehčovacích služeb jsou terénní, ambulantní nebo pobytové služby zaměřené na péči o osoby v terminálním stavu onemocnění, které jsou poskytovány v součinnosti se zdravotní ošetřovatelskou péčí hrazenou dle zákona č.48/1997Sb, §22 a 22a); cílem služby je umožnit klientům a jejich blízkým vyrovnat se s umíráním blízké osoby a poskytnout jim podporu v truchlení.“
Hospice tak budou moci regulérně žádat o dotace MPSV na sociální péči, kterou každodenně pacientům a jejich rodinám poskytují.
Ani pak sice nebude fungování hospiců zcela bezproblémové, ale rozhodně je to cesta k jejich stabilizaci a většímu pocitu jistoty pro klienty i zaměstnance.

Potřeby pro rozvoj lůžkových a mobilních hospiců v ČR Pokrytí území České republiky dosažitelnou specializovanou paliativní péčí je velmi nerovnoměrné. V některých oblastech Moravy a Čech je potřeba lůžek již téměř saturována, jinde naopak zcela chybí - Západní Čechy, Vysočina, Liberecko apod. Mobilní hospicová péče je až na malé výjimky dosud zcela nezajištěna a tato oblast se musí stát jednou z priorit dalšího rozvoje. Zatím tomu brání neochota zdravotních pojišťoven tuto formu péče odpovídajícím způsobem podpořit. Nynější možnost indikace a vykazování tzv. signálního kódu u terminálně nemocného v domácí péči jako přívěšek ke standardní ošetřovatelské péči tento problém řeší jenom částečně.
Aktuálním úkolem Asociace je nyní prosadit do legislativy novou formu terénní, tedy mobilní paliativní péče, zajistit její financování a odpovídajícím způsobem ji rozvinout. Znamená to vést další jednání s ministerstvem zdravotnictví a zdravotními pojišťovnami o možných jiných způsobech úhrad tak, aby bylo možné v domovech pacientů rozvinout skutečnou komplexní paliativní péči podle evropských standardů.

Další stránky této rubriky

• Koncert pro hospice 2011
  30.08.2011 - Tradiční benefiční KONCERT PRO HOSPICE se konal v pátek 23. září 2011 v Arcibiskupském paláci v Praze. Při jeho pořádání se již potřetí setkalo Arcibiskupství pražské, Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče a soubor Ad libitum. Záštitu koncertu poskytl arcibiskup pražský, metropolita a primas český Mons. Dominik Duka OP.
• Konference APHPP 2011
  11.06.2011 - 5. ODBORNÁ KONFERENCE ASOCIACE POSKYTOVATELŮ HOSPICOVÉ PALIATIVNÍ PÉČE: "SESTŘI, NEBOJTE SE, JÁ PŘECE VÍM, ŽE UMÍRÁM!" - hospicový pohled na svět a jeho přínos (nejen) pro domácí péči
• Sociální poradenství - poradna APHPP
  26.07.2010 - Poradna nabízí pomoc lidem, kteří se ocitli v těžkém životním období. V situaci, kdy jsou oni nebo jejich blízcí těžce nemocní, nemoc nereaguje na kurativní léčbu, není již možné vyléčení.
• Zpravodaj Rovnováha
  26.07.2010 - ROVNOVÁHA – zpravodaj Asociace poskytovatelů hospicové paliativní péče vychází od dubna 2010 - ke stažení níže.
• Koncert na podporu APHPP
  26.07.2010 - Benefiční koncert na podporu APHPP se konal v pátek 17. září 2010 v Arcibiskupském paláci v Praze. Krásný koncert v důstojných prostorách Sálu Kardinála Berana v pražském Arcibiskupském paláci mělo možnost si poslechnout více než 100 návštěvníků. Hosty přivítala prezidentka APHPP MUDr. Marie Svatošová a úvodní slovo také pronesl arcibiskup pražský, metropolita a primas český Mons. Dominik Duka OP.
• Konference APHPP 2010
  26.07.2010 - V sobotu 16. 10. Asociace poskytovatelů hospicové a paliativní péče pořádala v Komunitním centru Matky Terezy v Praze 4 konferenci se zahraniční účastí s názvem „HOSPIC V NÁS, aneb jak doprovázet doma i v lůžkovém zařízení“.
• Světový den hospicové a paliativní péče
  26.07.2010 - Světový den hospiců se koná každoročně druhou říjnovou sobotu.
• Nevšední tvář radosti
  26.07.2010
• Standardy hospicové paliativní péče
  26.07.2010
• Spolupráce se Sdružením praktických lékařů
  26.07.2010